※본 포스팅은 질병 실손통원에 국한된 내용임을 알려드립니다.※
작년에 피부과 치료를 받았다. 진료 한 번에 끝날게 아니라 모아서 청구해야지 하고는 9개월이 지난 지금 드디어 신청하고 보험금을 받았다. 이렇게 미루게 됐던 건 내 게으름도 한몫했지만 더 큰 부분을 차지하는 건 온라인으로 청구할 수 없었던데 있다. 보험 계약자와 피보험자가 다르면 그 간단한 온라인 청구(홈페이지, 어플)는 불가하고 보험 설계사를 통해야 했는데 내가 그 경우였다. 심지어 내 보험 설계사는 엄마 친구분이라 자꾸 연락하기도 그렇고 첨엔 다이렉트로 물어보지도 못했음..ㅠㅠㅋㅋㅋㅋㅋㅋ
보험금 청구할 때 필요한 서류를 정확히 물어보고 싶어서 고객센터에 연락했다가 혹시나 하고 물어봤는데 정책인지 법인지 바껴서 보험 계약자와 피보험자가 달라도 피보험자와 수익자가 같다면 온라인 청구가 가능해졌다. [보험 계약자 ≠ 피보험자 = 수익자] 라도 온라인 청구가 가능. 대-박!!!!!!
ㅣ알고보면 너무 간단하지만 혼동하기 쉬운 보험 용어
- 보험계약자 : 보험을 가입한 사람. 계약서를 작성하고, 보험료를 내는 사람.
- 피보험자 : 보험금 지급 사유가 되는 사람.
- 수익자 : 사고 발생 시 보험회사에서 보험금을 받는 사람.
- 보험료 ≠ 보험금
ㅣ요건 및 필요한 서류
| YES | NO |
| Q1. 치료 받은지 2년이 지났는가? | |
| 청구 불가 |
치료를 위해 방문한 곳이 다음 중 어디인지 확인하자. 의원(1차), 병원(2차), 종합병원(2차), 대학병원(3차) |
|
Q2. 1건당 진료비가 다음의 공제액보다 큰가? 진료비(병원비) > 공제액 의원 1만원 / 병원, 종합병원 1.5만원 / 상급종합병원 2만원 |
|
| 전체 진료비 확인하자 |
받을 수 있는 보험금 없음. |
| Q3. 지불한 전체 진료비가 5만원 이상인가? | |
|
진료비 계산서•영수증 진료비 세부내역서 약제비 계산서•영수증 |
진료비 계산서•영수증 약제비 계산서•영수증 |
| Q4. 동일 병명의 치료비가 10만원을 초과하는가? | |
|
진료비 계산서•영수증 진료비 세부내역서 약제비 계산서•영수증 + 병명, 병명코드 기재된 처방전, 통원확인서, 진료확인서, 진료차트 중 하나 |
진료비 계산서•영수증 진료비 세부내역서 약제비 계산서•영수증 |
***
동일 병명 치료비가 10만원을 초과(Q4)하는 경우, 병명과 병명코드가 기재된 서류가 추가로 필요하다. 간혹 실비 청구할건지 물어보고 알아서 다 챙겨주는 병원도 있는데 대부분은 스스로 챙겨야 할거다. 이때 병원에 가서 '처방전, 통원확인서, 진료확인서, 진료차트 중에 아무거나 하나 주세요.' 할게 아니라 병명과 병명코드가 적힌 서류는 뭔지 먼저 물어봐야 한다. 병원마다 발급하는 서류의 이름도 내용도 발급비용도 조금씩 다르기 때문이다.
상급병원에서 진료받았다면 이런 말을 들을 수도 있다. '우리는 저런 서류는 발급하지 않고, 병명코드가 기재된 서류는 진단서 밖에 없습니다.' 진단서 발급비용은 보통 2만원 정도로 상당히 비싼데다 발급받을 때 다시 한번 의사를 만나야하기에 상당히 성가시다. 배보다 배꼽이 커질 수도 있다. 하지만 아직 좌절하긴 이르다. 만약 진료를 받고 계산 후 받은 처방전을 잘 보관해뒀다면 진단서를 발급받을 필요가 없다. 처방전에도 병명과 병명코드가 있기에 보험금 청구엔 아무런 지장이 없기 때문이다.!!!
✨관련글✨
그러니 병원에 갈때부터 보험금 청구를 염두에 두고 있다면 진료 후 받게 되는 처방전과 진료비 계산서•영수증을 일자별로 잘 챙겨둘 것!